De Reuma Route: samenhangende zorg en ondersteuning voor mensen met reuma

Mensen met reuma kunnen naast hun medische behandeling behoefte hebben aan ondersteuning bij bewegen, vermoeidheid, mentale gezondheid, leefstijl en het dagelijks functioneren. Deze ondersteuning is vaak verdeeld over verschillende zorgverleners, waardoor patiënten zelf hun weg moeten vinden en de samenhang moeten bewaken. Uit patiëntinterviews en werksessies kwam behoefte naar voren aan één vast aanspreekpunt, overzicht over beschikbare ondersteuning en aandacht voor het leren leven met reuma. Daarom ontwikkelen we de Reuma Route, waarin zorg en ondersteuning worden georganiseerd rondom de persoonlijke doelen en behoeften van de patiënt. Daarmee willen we de eigen regie en kwaliteit van leven versterken, onnodige of dubbele zorg beperken en de samenwerking tussen zorgverleners verbeteren.

We ontwikkelen de Reuma Route op basis van literatuuronderzoek, patiëntinterviews, adviesgroepen en gezamenlijke ontwerpsessies met patiënten en zorgprofessionals. De Route begint met een brede intake, waarin klachten, dagelijks functioneren, persoonlijke doelen en deelname aan werk en samenleving samen worden bekeken. Een aanvullend geschoolde ergotherapeut vervult de rol van reumacasemanager: het vaste aanspreekpunt dat samen met de patiënt bepaalt welke ondersteuning passend is en de samenhang bewaakt. Afhankelijk van de hulpvraag worden fysiotherapie, ergotherapie, podotherapie, psychologische ondersteuning en/of leefstijlcoaching ingezet, waarbij de begeleiding wordt aangepast wanneer de behoeften veranderen. Digitale ondersteuning en vaste evaluatiemomenten helpen om zelfmanagement te ondersteunen en de voortgang te volgen. Voor de implementatie werken we aan duidelijke afspraken over verwijzing, informatie-uitwisseling en terugkoppeling tussen Rondom, huisartsenzorg en reumatologie, waarbij diagnostiek en medicamenteuze behandeling bij de huisarts en reumatoloog blijven.

De inhoudelijke basis van de Reuma Route is uitgewerkt, waaronder de patiëntreis, de integrale intake, de casemanagerrol en de samenwerking tussen verschillende disciplines. We bereiden nu de stap naar toepassing in de praktijk en duurzame samenwerking met andere zorgorganisaties voor. Daarbij werken we aan de benodigde werkprocessen, digitale inrichting, scholing, samenwerkingsafspraken en evaluatie. Voor het beoogde implementatietraject wordt een regionale pilot voorbereid waarin we onderzoeken hoe de Route in de praktijk werkt en wat patiënten en professionals ervan ervaren, met aandacht voor functioneren, eigen regie, samenwerking, zorggebruik en personele inzet. De lessen moeten leiden tot een praktische implementatiehandreiking, scholingsmateriaal en hulpmiddelen waarmee ook andere zorgorganisaties en regionale netwerken kunnen aansluiten.

Reuma, passende zorg, netwerkzorg, interprofessionele samenwerking, casemanagement, zelfmanagement, eigen regie, dagelijks functioneren

Ontwikkeling: Rondom, samen met patiënten, ervaringsdeskundigen en zorgprofessionals uit de betrokken disciplines.

Beoogde implementatiesamenwerking: Rondom, het Regionaal Reumacentrum van Máxima MC, Fontys, Saxion, Nationale Vereniging ReumaZorg Nederland en de Nederlandse Health Professionals in de Reumatologie (NHPR). Binnen deze samenwerking worden zorginhoudelijke expertise, onderzoek, patiëntparticipatie en kennisdeling met elkaar verbonden.

Huisartsen uit ons eigen netwerk worden betrokken bij co-creatie, werksessies en klankbordgroepen, zonder formeel medeaanvrager te zijn.

Openbare publicaties, rapporten en presentaties over de ontwikkeling, implementatie en evaluatie worden hier toegevoegd zodra deze beschikbaar zijn.

De Reuma Route: samenhangende zorg en ondersteuning voor mensen met reuma

Wat vindt u van onze website?

De Reuma Route: samenhangende zorg en ondersteuning voor mensen met reuma

Wouter